北京看白癜风最好专科医院 http://m.39.net/pf/a_4639378.html斜视专家转诊了一个患者，男性，36岁，病历上写着：眼球震颤，性质待定。
本想节省时间，所以直接进入了查体环节。但数分钟过去了，咦？没有看到“眼球震颤”
重新询问病史，其实患者是发作性视物抖动3年，每次持续数秒钟、十余秒钟至数小时不等。频繁时一天中几十次发作。目前发作已经非常轻微，但自己仍感不适来诊。
裂隙灯检查过程中，患者说再次发作，但当焦距对准后，已经停止。似乎诊断进入了困境
这时，患者说在诊室外等待的过程中，试着向左下方注视时能够诱发出抖动。这可是个相当关键的线索，再次裂隙灯下聚焦右眼，嘱患者向左下方注视，果然看到了右眼的节律性内下方旋转性抖动，持续了4-5次而已！
见过，就不曾忘记。这种特殊的眼球抖动我在MEEI是见过数次的，它的名称不是眼球震颤，而是：Superiorobliquemyokymia，上斜肌颤搐。
对了，上斜肌是滑车神经支配的，作用是使得眼球向内下方转动，因此患者向左下方注视时，可以诱发右眼上斜肌颤搐。
为了给大家一个感官的认识，我们借助了Dr.Kardon和王敏教授用于瞳孔研究的pupillometer，记录了一段发作：
由于此时患者发作处于缓解期，颤搐的幅度与持续时间均较小，大家只能意会了。不过我们截取了Neurology-teachingvideo的一个病例的视频，供大家观赏（引自参考文献Kangetal）。
本例患者眼眶上斜肌对称，未见异常；脑干滑车神经周围未见血管压迫
我们请神经科医生处方了加巴喷丁，希望能够抑制发作。让我们拭目以待。
最终诊断：上斜肌颤搐
上斜肌颤搐常常发生于滑车神经病变，例如微血管压迫，顶盖（滑车神经出颅处）肿瘤、外伤等。治疗可使用神经膜稳定剂卡马西平，加巴喷丁等。文献亦有手术治疗的方式。
滑车神经（白箭）发出后与血管（箭头）产生压迫（Kangetal）
Takehomemessages
上斜肌颤搐为少见的导致眼球发作性运动异常的疾病。
上斜肌颤搐的临床特征为患侧眼球向内下方、旋转性节律性运动。
膜稳定剂可以改善症状。
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参考文献：
KangS,KimJS,HwangJM,ChoiBS,KimJH.Mysterycase:superiorobliquemyokymiaduetovascular
