谈谈脑瘫后遗症的手术治疗 [复制链接]

　　脑性瘫痪简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期的非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，常合并有智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、言语障碍、行为异常及其他异常。目前世界医学界达成的共识认为——脑瘫是不可治愈的，而脑瘫引起的后遗症通过适当的医疗干预可以得到不同程度的功能改善，从而提升患者的生活质量，让脑瘫患者更好地融入社会。脑瘫后遗症的康复治疗越早越好，且伴随终身。其中，手术治疗是脑瘫后遗症治疗的重要部分，为康复训练创造更好的基础条件。

　　手术治疗脑瘫后遗症的适应证选择所遵循的总原则,脑瘫后遗症通过正规的康复治疗仍存在以下几种情况：

　　1、肌张力增高(2级或2级以上);

　　2、肌腱挛缩(如：内收肌、腘绳肌、跟腱等);

　　3、肌力不平衡;

　　4、骨骼及关节畸形等。

降低肌张力

调整肌力

纠正畸形

改善功能

脑瘫后遗症手术治疗的方法：

　　1、神经手术，主要是降低肌张力。如：a.选择性脊神经后根切断术(SPR)，颈段解决上肢肌张力的问题，腰骶段解决下肢肌张力的问题。b.周围神经缩窄术，常用的有肌皮神经缩窄术，解决屈肘痉挛问题;尺神经缩窄术，解决屈腕痉挛问题;正中神经缩窄术，解决手指屈曲痉挛问题;闭孔神经缩窄术，解决大腿内收肌痉挛问题;胫神经缩窄术，解决足踝部肌肉痉挛问题。c.交感神经网剥脱术，选择最多的是颈总动脉外膜交感神经网剥脱术，对以上肢痉挛为主的混合型有较好的疗效。可以降低肌张力，尤其对脑瘫伴有斜视、流涎、言语不清、吞咽障碍、多动等症状会有明显疗效。

　　2、软组织手术，主要是延长或切断部分挛缩的肌腱，调整肌力平衡。调整肌力平衡手术常用的有：旋前圆肌后移、尺侧屈腕肌代桡侧伸腕肌、手指肌腱转位、胫前肌或胫后肌外移、腓骨长或腓骨短肌内移、??长伸肌后移术等;延长或切断挛缩肌腱手术常用的有：肱二头肌腱、前臂屈肌起点、屈腕肌腱、屈指肌腱、股内收肌腱、腘绳肌腱、跟腱、跖筋膜、屈趾肌腱延长或切断术等。

　　3、骨性手术，主要是矫正骨与关节的畸形。常用的手术有：上肢肩关节、肘关节、腕关节矫形或功能位融合术，手指及指间关节矫形或功能位融合术等;下肢髋关节复位加盖、股骨近端或远端截骨、足三关节融合、股骨或胫腓骨延长术等。伊利扎诺夫外固定架技术的广泛应用，解决了骨与关节严重畸形的治疗难题。

　　脑瘫后遗症手术治疗常采用多肢体、多部位、多术式等组合式手术，达到一次手术解决多部位、多肢体的畸形和功能障碍问题。手术采用微创的理念和微创的方法，以最小的手术创伤，最短的手术时间，配合早期的康复训练，用最低的治疗费用，达到最佳的治疗效果。

　　切记，脑瘫后遗症治疗总原则：康复一一手术(部分患者)一一康复。康复是治疗脑瘫后遗症的最基础、最有效也是最主要的方法，且伴随终身。部分患者需要手术治疗也是为进一步的康复提供条件。