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于都精益眼镜弱视是怎么形成的它究竟与 [复制链接]

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豫宛同明眼科弱视治疗以儿童斜弱视康复训练为核心,引进4D多功能斜弱视康复训练仪、3D立体训练、空间训练、互动训练、光刷训练,配套离子导入、后像治疗、调节训练等20多种训练方式,相对于传统单一的训练设备,这些设备配合多媒体软件以游戏的形式提高患儿训练兴趣,增加治疗依从性,实现不同等级的患者分级训练。

同时我们会根据孩子的屈光状态、矫正视力、眼位、注视性质、年龄等因素制定个性化治疗方案,定期复查,根据检查结果调整治疗方案,在合适的阶段增加双眼视功能训练,在视力提高到正常的同时,以求完全恢复双眼视功能,达到真正的弱视治愈。

一、光学矫正

对于屈光性弱视患者(屈光参差性弱视和屈光不正性弱视)及合并屈光不正的其他类型弱视患者(合并屈光不正的斜视性弱视及形觉剥夺性弱视),配戴眼镜的度数应参照睫状肌麻痹验光的结果,正确的光学矫正能够显著提高弱视眼的视力。大量研究显示患有双眼屈光性弱视的儿童,甚至有斜视的儿童在单用光学矫正后,弱视眼的视力也有实质性提高。通常儿童对眼镜有较好的耐受性,特别是当视力有所提高后。正确地配戴和调试有利于患者接受眼镜。

二、遮盖疗法

遮盖疗法可以提高单眼弱视患者弱视眼的视力或双眼弱视患者较差眼的视力,也可能在一些儿童中改善斜视。遮盖最好应用不透明的眼罩直接粘在非弱视眼的周围皮肤上。遮盖后再戴上处方眼镜。在眼镜框上装上布套来遮盖有可能会造成“偷看”。遮盖法目前是治疗弱视最有效的方法,主要遮盖视力较好眼,即优势眼,强迫弱视眼注视,加强弱视眼向皮层的传输冲动,消除双眼相互竞争中优势眼对弱视眼的抑制作用,提高弱视眼的注视能力及视力。遮盖只针对双眼矫正视力相差两行以上的孩子,通过遮盖优势眼,消除主导眼对弱视眼的抑制,强迫弱视眼注视,遮盖频率4:16::1,周期要根据孩子病情和年龄相应调整,一般情况是孩子4岁,就是4:1,孩子6岁6:1,孩子10岁就是10:1。具体遮盖请遵医嘱。遮盖的办法有①全遮盖(眼贴+遮盖布)②光学压抑(压贴膜)③药物压抑(1%阿托品)④部分遮盖(眼罩+压贴膜)。

三、药物性压抑或者光学性压抑

如果非弱视眼是远视眼,药物性压抑疗法可以用于治疗弱视。可以应用睫状肌麻痹剂,大多数常用1%阿托品眼膏或凝胶来对非弱视眼进行光学离焦的治疗,可应用于中度弱视、遮盖性眼球震颤、遮盖失败或需要维持治疗的儿童,需要注意药物的不良反应。改变健眼的光学矫正来引起视物模糊已被用于治疗弱视眼。

四、精细训练

弱视精细作业训练法就是根据患儿的年龄和弱视眼视力,让孩子用弱视眼做精细工作,有意识的强迫弱视眼注视细小目标,使弱视眼中被抑制的光感细胞受到刺激,解除抑制,提高视中枢的感受性,促进弱眼视力的快速提高。家长可以根据患儿年龄、视力情况,选择如描画、穿珠子、穿针等不同方式加以训练。因弱视精细作业训练法需在家进行,家长一定要正确引导,以鼓励表扬为主,对不能持续治疗的患儿要强调坚持的重要性。

五、互动凝视法

利用低度凸透镜产生雾视作用,放松睫状肌调节,通过游戏的方式激发视力潜能,三色光交替闪烁刺激黄斑中心凹锥体细胞,提高视觉敏感度促进视觉发育,光栅棋盘格多色光增视对黄斑中心凹椎体细胞强化刺激,促使视中枢细胞恢复兴奋,提高视力。

六、立体养眼法

立体养眼法应用虚拟现实技术,望远达到无穷远的幅度,提升远视力,三维空间帮助建立立体视觉功能,晶状体得到充分的伸展,塑造晶体弹性,锻炼睫状肌,恢复睫状肌的调节功能,消除眼疲劳,起到预防近视的作用。

七、空间健眼法

空间健眼法是眼睛跟随各色灯光有节奏的大幅度环视、侧视、追随扫视运动,可以充分开发周边视野锻炼双眼融合功能,全方位眼球运动,平行眼肌功能,加强对周边视网膜的刺激,提高视感细胞的活性,增加眼部血液循环,提升视力。

八、后像疗法

后像疗法是通过6V15W强光眩耀弱视眼后,在闪烁灯光后令患者注视视标,弱视眼必然用其眩耀后的黄斑注视,因为眩耀过的视网膜区的后像是个黄斑区,而被保护的黄斑区是能看见的发亮区,强光眩耀后的弱视眼的注视点逐渐向黄斑中心凹移动,达到改变注视性质、消除抑制、增视的目的。单眼注视黑点,遮盖黄斑中心凹,用强光照射视网膜。每次照射弱视眼301,然后让患者注视红点5分钟,直至后像消失再重复照眼四次,然后配合光刷治疗。

九、光刷疗法

光刷的颜色比周围颜色深,呈紫蓝色,慢慢地旋转。让小孩通过注视旋转毛刷的宽窄不同的景象,刺激黄斑中心不同类型的细胞。消除抑制和再建相互联系,视力逐步得到提高。光刷治疗仪对年龄偏大、患中重度弱视和通过长时间治疗视力不能提高的患儿有很大帮助。同时治疗时通过注视时清时朦的光刷,也可锻炼孩子的中心视力,明显缩短了疗程、提高治疗效率。

十、离子导入

离子导入利用直流电的电流作用,以微电流电波方式刺激视觉中枢,通过共振刺激大脑发育,从电学上的同性相斥,异性相吸原理,将有极性的药物不经血液循环直接导入眼内的治疗方法,此法比直接上药高达20倍以上的效果,缓解疲劳,控制散光,增加视敏感度,修复神经原,提高脑的能量代谢,提高多巴胺的代谢,提高视力增加对光的敏感度,能增加血管的封闭性,增加虹膜和睫状体中毛细血管的阻力,这种作用使视网膜的血流灌注得到改善,直接将药物中的有极性离子渗入到眼部而进入眼内,加快眼部血液循环及代谢作用。离导用药有近视弱视之分,不同病情药物不同。

十一、4D多功能斜弱视康复训练仪

4D系统是实现3D视频动态化的人机互动,它的特色是大大缩短治疗时间,分级视功能恢复,减少反弹,突破12岁以后治疗无望的年龄界限,实现了人机对话。卡通形象生动活泼,在游戏中完成治疗,符合弱视儿童的心理特点,解决弱视儿童治疗的依从性问题,实现不同等级的患者分级训练,实现个性化,不再是千篇一律。根据患者的精细分辨率,给予相应的刺激,多色光的刺激,实现精细训练与视觉刺激同步,加大了弱视训练量。豫宛同明眼科对符合4D训练适应症的小朋友,添加4D训练建立或恢复其立体视,恢复正常的视觉功能,达到彻底治愈的目的。使用4D的要求有:①双眼视力平行②没有明显的斜视③矫正视力0.6以上④融合功能不足,立体功能不足,调节功能不足⑤非斜视性双眼视功能异常⑥锻炼眼脑手的协调能力。4D的作用是建立和恢复立体视,恢复正常的视觉功能,达到彻底治愈的目的。建立完善的视功能,减少弱视的复发率。

十二、双眼视觉训练

完成增视弱视训练,两眼矫正视力都达到1.0甚至更高,并非弱视治疗终点,此时要增加双眼视训练包括:同视机视功能训练、融合视功能训练以及立体视功能训练。最常见的合并双眼视觉障碍的弱视类型是三种:斜视性弱视、屈光参差性弱视和两眼初始视力低下的弱视类型。戴弱视患者两眼矫正视力都高于0.6,且具备同时知觉能力后,就可以做双眼视觉训练了。双眼视觉训练可以粗略的分为同时视训练、融合训练和立体视训练三个阶段。这三个阶段又可以细分出来针对性的视功能障碍克服训练。合并恒定性斜视的弱视患者,矫正视力接近正常后,应手术矫正斜视,术后做双眼视觉训练。

十三、感统训练

感统训练又称为:“感觉统合训练”,包含丰富多彩的训练项目,结合最科学的实物训练器材,有效提高孩子视知觉,触觉,前庭觉和本体感受,实现大脑与身体的协调性,促进大脑发育。通过感统训练可以促进孩子调节力、扫视力、追踪能力、空间辨别能力、对比敏感度及手眼脑协调能力等多项视觉功能发育,恢复及完善大脑视觉中枢处理信号的能力,从根本上改变弱视治疗的难题,促进视觉中枢发育达到正常的水平。

十四、药物治疗

药物治疗一般都是通过吃、贴、涂抹等方法摄取一些对眼睛有益的药物,从而来缓解视疲劳,提升视力。

十五、食物疗法

弱视患儿更应该注意营养均衡,多吃对眼睛有益的食物,比如富含叶黄素食物如南瓜、胡萝卜、蛋黄、玉米、菠菜等。多吃高钙食物如虾,海带,牛奶,鸡肝,鱼,瘦肉,排骨汤等。少吃甜食

十六、巩固治疗

视力达到正常值(小数法1.0以上、对数法5.0以上)以上、双眼视觉健全后也不是弱视治疗终点。稳定达到上述标准,才是弱视治疗标准。中华医学会的弱视彻底治愈标准(年制定)是:矫正视力大于等于0.9,立体视锐度小于等于60",稳定三年以上。经过三年随访、视力保持正常、并且有同时视、融合视、立体视等完善的双眼视功能、融合视达到正常水平-4~+25-+30,立体视达到60”,弱视才能痊愈。由此可见,弱视治疗是一个长期又缓慢的过程。弱视治疗过程缓慢,家长要有耐心和恒心,当孩子的视力恢复正常后还需要进行融合视觉和立体视觉的训练,如果中断治疗将可能导致视力减退。

十七、手术治疗

当弱视是由于屈光间质混浊导致的(如白内障、玻璃体混浊、角膜混浊)或上睑下垂的程度已经到了不进行手术就会阻碍成功的弱视治疗时,应当尽早手术治疗。手术后仍然需要弱视治疗。对于配戴眼镜及综合治疗仍不能矫正眼位的斜视性弱视,应当尽早进行斜视手术。术后进行视觉训练,防止弱视复发。

十八、弱视的随诊评估

确定弱视眼的视力是随诊评估的主要目标,随诊检查应当安排在开始治疗后的2~3个月进行,但是时间的安排应根据治疗的强度和患儿的年龄而有所不同。根据随诊检查的结果以及对治疗依从性的评估,治疗的方法可能需要调整。当眼科医师确信儿童已经获得最好视力时,治疗强度应当逐渐减少直至维持治疗。如果当减少治疗时,弱视眼的视力能够维持就可停止治疗,但是为了预防部分患者停止治疗的第一年内复发,仍然需要进行有计划的随诊。

豫宛同明眼科专家提醒各位家长高度重视儿童视觉健康问题,3—6岁家长应定期带孩子到我院进行详细的视力检查,建立屈光发育档案,检查孩视力、屈光度、眼轴、眼压、角膜曲率和眼底等,6岁以上儿童更应该每年两次检查视力,建立儿童眼屈光发育档案,早发现早预防,矫治同步。

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