编者按
童子青光眼属于难治性青光眼范围，其协做度及遵从性较差、对药物的反响不及成人、瘢痕增殖手腕强、手术调节较成人更具挑战性！童子青光眼分为原发性童子青光眼（原发性先本性青光眼和青少年型开角型青光眼）和继发性童子青光眼，继发性童子青光眼又可分为四大类：兼并非赢得性眼部反常、兼并非赢得性浑身疾病或归纳征、兼并赢得性疾病、白内障摘除手术后继发性青光眼。何如针对继发性童子青光眼的病发机制来取舍适当的术式，采纳何种手术技艺来提老手术胜利率，即是胜利就诊的关键。分离年天下青光眼分离会（WGA）对于童子青光眼的大师共鸣，病院范翔传授分享了继发性童子青光眼的手术轨则及技艺。白内障摘除手术后继发性青光眼白内障摘除手术后继发性青光眼可产生于先本性特发性白内障、白内障兼并眼部或浑身归纳征以及赢得性白内障术后；无晶体眼或人为晶体眼均看来。调节轨则：
药物下降眼压时常是一线调节取舍。小角膜、瞳孔不能散大、晶体物资残留、纤维增殖、IOL睫状沟平静、葡萄膜炎通孔膜闭的患者常面对药物调节失利的危害。
药物调节失利可思量抗青手术，最好术式取舍尚无共鸣。低龄、小角膜、二期增殖膜切除术/虹膜周切术、慢性葡萄膜炎、核性白内障和PFV、眷属史患儿，保守小梁切除术成效欠安的危害更高，常需求二次手术调节。
稀罕术式及胜利率：
前房角手术胜利率40%-60%不等；
小梁切除术胜利率约50%，无晶体眼是失利的危险成分；
引流阀手术胜利率约70%，适当无晶体眼级来往镜需求；
睫状体光凝胜利率约50%；TCP中2/3需求复治，ECP中约1/3需求复治。
调节Tips：引流阀手术胜利率相对略高，为防止损伤角膜内皮，可在充足切除前部玻璃体后，将引流管置入睫状沟。
青光眼兼并赢得性疾病
青光眼兼并赢得性疾病，指非遗传性或出世时未病发，直到出世后才产生的疾病，包含葡萄膜炎、眼内伤、糖皮质激素、肿瘤尽早产儿视网膜病变（ROP）继发的法眼压和青光眼。范传授对各类表率的青光眼兼并赢得性疾病施行了详细的分解：一、葡萄膜炎继发的法眼压和青光眼应用部分或浑身适当的免疫抵御剂来遏制眼内炎症是调节的关键之一。在充足抗炎的原形之上，行房角切开术或Ahmed引流阀手术，或许下降术后低眼压产生的危害。范传授强调，要格外留意术后低眼压，调度手术技艺，来下降低眼压产生的危害。调节Tips：坚持前房平静、防止前房陷落；密切缝合/可调缝线；BSS溶液中应用肝素；玻璃体腔打针糖皮质激素。二、眼内伤继发的法眼压和青光眼该类疾病中，葡萄膜炎、前房积血、屡次出血(镰刀状细胞血虚症)、血影细胞性青光眼、房角撤退、晶状体脱位等多种机制参加眼压抬高。调节轨则
接连性IOP30mmHg且最大剂量降眼压药物失效，或存在角膜血染前兆时，该当思量手术调节。
全前房积血比部份前房积血预后更差，正常需求手术调节。
存留1周以上的前房积血或许形成PAS或虹膜后粘连。
推举前房清洗，少许积血在房角镜直视下清洗成效加倍。
前房清洗后眼压仍高可思量小梁切除术。
三、糖皮质激素继发法眼压和青光眼糖皮质激生性青光眼的病因紧要与糖皮质激素的应用相关，好发于历久应用糖皮质激素的人群，无明晰的引发成分。看来于眼部分表面滴用，眼球周布局内、眼内打针给药，也看来于浑身性运用(如口服、肌肉打针、雾化吸入、静脉滴注及皮肤用药等)。糖皮质激素不单能抵御透亮质酸酶的释放，致使小梁布局生理性水肿，还能抵御小梁网内皮细胞的淹没功效，致使房水中的碎屑堆积于小梁，进而阻止房水流出，使眼压抬高而产生青光眼。童子对糖皮质激素类药物敏锐，易产生糖皮质激生性青光眼。调节轨则：
原形疾病遏制具备优先性；即使或许，停用激素或助减。
降眼压药物没法遏制眼压时，即使炎症没有致使房角粘连，前房角手术可做为首选，由于病变在小梁网。KDB內路小梁切除术做为MIGS手术此中之一，能够在手术房角镜直视下切除病变的小梁网，成效较为巴望。
前房角手术成效欠安时，外滤过手术或许有用。
浑身应用免疫抵御剂时，能够不应用抗瘢痕药物，能够思量小号引流阀；
外滤过术后，激素仍旧会连续影响眼压。
四、肿瘤继发的法眼压和青光眼眼内肿瘤继发性青光眼在童子相对稀罕。当呈现不能表明的青光眼时，要思量到眼内肿瘤的或许性，特为是患儿呈现为严峻的葡萄膜炎兼并法眼压。恶性眼部病变（如视网膜母细胞瘤、髓上皮瘤、葡萄膜黑色素瘤等）继发的青光眼，切开性的降眼压手术是忌讳症！五、早产儿视网膜病变(ROP)继发的法眼压和青光眼ROP患儿由视网膜光凝调节后或许致使房角合上、玻璃体术后眼压抬高、房角布局反常或房角发育阻塞、相对性前部小眼球兼并远视等多方面机制协做影响致使青光眼。ROP患儿4期和5期调节与否，几年或几十年后都可产生青光眼。调节轨则：
急性房角合上可思量药物调节、虹膜周切或晶体切除。
慢性房角合上思量引流阀植入或睫状体摧残手术。
玻切术后保存晶体的开角型青光眼思量前房角手术。
青光眼兼并非赢得性浑身疾病或归纳征
青光眼兼并非赢得性浑身疾病或归纳征是指出世时即存在的兼并浑身反常或疾病的归纳征，如Sturge-Weber归纳征（SWS）、神经纤维瘤病、晶状体异位（Marfan归纳征/同型胱氨酸尿症/Marchesani归纳征）、先本性风疹。此类疾病可合共存在眼部呈现，包含青光眼。调节此类青光眼，患儿招待受浑身疾病评价，毕生随访，准时调节法眼压。
一、SWS继发青光眼
眼周葡萄酒色斑常兼并同侧青光眼，眼睑受累和/或巩膜上毛细血管反常进一步添加青光眼危害；头绪膜血管瘤会添加术后头绪膜渗漏和上腔出血的危害，应防止眼压骤降和低眼压。
调节轨则：
出世时/婴儿期主因房角发育不良，手术危害大，更适于采纳房角手术。对于年岁较大、巩膜上静脉压抬高为主者(schlemm管血液反流显然)，首选药物调节。α振奋剂禁用、PGA会添加网脱危害、口服CAI或许影响成长发育。大龄童子或房角手术后药物调节失利者，能够思量行小梁切除术、小梁切开分离小梁切除术、非穿透性深层巩膜切开术或青光眼引流阀植入术，着末思量睫状体光凝术。
二、神经纤维瘤病继发青光眼
神经纤维瘤病致使青光眼的病发机制包含：小梁网发育反常、神经纤维瘤浸湿房角、肿瘤浸湿睫状体继发房角合上。临床上常凭借青光眼的严峻水平、病发年岁及不同的病发机制，采纳响应举措。
调节轨则：
房角怒放时：在最大剂量药物调节失利时，思量前房角手术。切开时“磨砂”样感触、术后可有自愿前房出血。房角手术失利者，思量引流阀植入术。眼眶占位妨碍引流阀手术或房角合上时思量小梁切除术。眼眶占位妨碍小梁切除术时思量睫状体摧残手术。
三、晶状体异位（Marfan归纳征/同型胱氨酸尿症/Marchesani归纳征）继发青光眼
由于先本性、内伤或病变等起源使晶状体悬韧带部份或集体缺损或离断，引发对晶状体的吊挂力不均衡或丢失,进而致使晶状体离开平常的生理地位称为晶状体异位。继发性青光眼也其最稀罕的并发症之一。晶状体脱入瞳孔区或玻璃体疝嵌顿在瞳孔，可形成瞳孔阻塞性青光眼。历久晶状体脱位可形成晶状体熔解性青光眼别的由眼球顿伤害引发的晶状体异位可兼并虹膜根部撤退、房角劈裂形成继发性青光眼。
调节轨则：
有产生急性瞳孔阻塞的危害！可思量LPI或晶体摘除（禁用毛果芸香碱）。异位晶体存在时，防止经前节施行睫状体光凝。小梁切除术提倡较大的虹膜周切，术中
