反向斜视的发病原因尚不明确,一般可进行手 [复制链接]

导语：逆斜视是一种少见的特殊斜视，它是一种与海林神经支配定律相冲突的异常。也就是在同一只眼睛上，有时是内斜，有时是外斜，或者是一只眼睛看的时候是内斜，而另一只眼睛则是外斜。该病的原因尚不清楚，目前主要采用外科手术。病人的预后总体上是好的。

01逆斜眼的病因和分型

1、临床分型

这种疾病可以分为：间歇性外斜和调节性内斜，但在临床上很少见到这种情况。同时伴有内斜和外斜的分离性垂直偏斜，在临床上比较常见。其次为分离型水平偏差，即与赫林定律相违背的水平眼位分离。如果是右眼凝视，左眼向里或向外倾斜，左眼凝视时，右眼也会向内或向外倾斜，DHD为向外或向内倾斜，可伴有隐性眼震，如果将三棱镜放在面前，三棱镜会使眼睛静止，而对侧眼会发生内倾。这种情况多发生在斜视矫正手术中，并且可能与调节因子相结合。但是，现在大多数人把它归为竖直型斜视。

2、原因分析

关于逆行性斜视的成因及机制，至今尚未有明确的结论。一些学者认为，逆斜视与眼外肌手术、眼外肌局部麻痹、肌肉运动受限、双眼不对等调节、屈光参差等因素有关。

3、征兆

逆斜视的发病年龄都比较小，而且都具有内外斜视并存的特征，而且其斜视也是多见的。同时，还会出现远视、弱视等症状。此疾病多见于间歇性外斜合并有调整内斜或以分离型竖向为基础的内、外两种类型。而单纯的水平偏移是非常少见的。外斜视的早期发病与先天因素相关，而内斜视则与调节因子相关。斜视度的改变比较多，可能是内斜视，也可能是内斜视，也可能是正位，通常是内斜视5~20°，外斜视10~25°。屈光性主要表现为远视，少数病人有中度以上的远视。多数患者是双眼视功能低下，弱视是主要的。AC/A的比例在正常范围内或在正常范围内。目前尚无有关此种疾病的合并症报告。

02斜眼的临床表现与诊断

1、检验原则

医生会先检查病人的视力、眼球运动、遮盖试验等，以便对病情有一个初步的认识。需要做屈光检查、斜视角检查等检查。

2、体检

(1)目测

对裸眼和矫正后的远近视力进行检测。E字视力计是一种常见的远视力检查方法，而幼儿也可以使用。近视力的检测主要是使用Jaeger的近视度量计和标准的近视仪。宝宝的双眼视力有差异，就是有弱视的可能。

(2)眼动测验

用来检测眼球在不同的方向上的移动是否受到限制。临床上常见的检查方法是把手指放在病人的眼前30-40cm的地方，让病人的眼睛注视自己的手指，观察病人的眼球是否有平行的运动。

(3)覆盖测试

医生先用一手挡住病人的眼睛，再快速地转到另外一只眼睛，多次观察，如果有眼珠子在转动，就会显示出眼尾的倾向。检查时，必须在一眼到另一眼之间，避免两只眼睛同时盯着。

(4)屈光学

通过散瞳验光，可以得到精确的屈光度。在服用药物之前，医生会告诉孩子和父母服用药物的具体方法以及可能出现的不良反应。

(5)斜视观察

主要有：角膜反射法、三棱镜加遮盖法、同视机法等.如果出现屈光不正，需要佩戴矫正眼镜。角膜反射镜是一种较为简单的方法，病人在33cm处凝视一个点光源，并依据反射点与瞳孔中心的距离来判定其斜视度。不过，这并不准确。三棱镜加遮盖测试是一种较为准确的斜视定量检测方法，能够在任何注视方向和任何距离上进行。同时检查方法是用同一张图片检查斜视度，检查时一只眼睛盯着画片的中心，检查人员将对侧眼镜镜筒调节到被检查眼的反光点在瞳孔的正中央，通过分度盘可以看到斜视的度数，以便进行手术。

3、检查

(1)概要

根据内斜视和外斜视并存的特征，结合相关的辅助检查，可以作出正确的判断。同时，临床上还应注意区分与内、外斜视的分离性垂直偏斜。

(2)分类法

这种疾病通常要与分离型的垂体侧斜合并内斜位和外斜位相鉴别。病人虽有内斜视，但在镜检后均为正位。如果是内斜度数比较低，或者是有一定的单视功能，需要使用调整性视标或阅读感兴趣的书籍，才会出现内斜视；如果是注意力不集中，看远处，或者是单眼遮或不遮法检查，则会出现间歇性外斜。

所以，在对此类患者进行检查时，要反复、细致地进行检查，以作出准确的诊断。另外，长期佩戴矫正调节性内斜视的高度远视镜会造成调整和辐射功能下降所造成的外斜视。因眼球运动不正常所引起的斜视，病人在不同的注视方向表现为内斜、外斜。看远和看近斜视的患者，在术后会有一定的斜视（内外斜视），而如果患者看远了，就会有另外一种斜视。

03逆斜的治疗和护理

1、概要

对逆斜视的治疗应该是先对远视进行矫正，然后再对弱视进行治疗。大部分的内斜视可以通过戴上远视矫正镜得到纠正或者缓解。外斜视是可以通过手术来进行矫正的。医生一般会根据患者的不同类型，不同的患者，选择不同的治疗方法。

(1)调节性内斜视间歇性外斜视

首先要进行散瞳验光，如果是远视，应该全部纠正，如果是弱视就应该进行弱视的治疗，间歇性的外斜视可以通过手术来纠正。有的学者认为这种疾病不需要马上进行手术，应该多加注意，如果经常出现外斜视，可以考虑进行外斜的矫正。

(2)分离型纵向倾斜与内外倾斜相结合

对于这种类型的病人，需要在医生的指导下进行定期的检查。对于一些患者，内斜会慢慢地改善，建议采用内直肌后退手术。如果有远视：先要完全纠正，再根据分离性竖直和歪斜的程度来处理。如果垂直斜度较轻，平时不显，不影响外观，则不需要进行治疗。如果外形不美观，可以采用上直肌后退和外直肌后撤。如果没有远视，可以选择上直肌和外直肌后退，这要看两眼上斜和外斜的程度。如果有远视，应该进行矫正。外直肌后退或后固定缝线术等都是可以的。对残余的内容进行跟踪和观察。

2、一般护理

(1)心理治疗

逆斜视患者平时要做好眼部卫生工作，避免过度用眼。需要定期进行随访，以确定疗效。由于视力有显著的畸形，经常被同龄人嘲笑，他们不但害怕与同学交往，也不想去学校，容易形成孤僻、内向、敌对等不良的心态。这时，家长要多加注意，多了解孩子的心理变化。在此过程中，要给予孩子一定的心理辅导，让他们能够正视自己，重新树立自信，并与同学们建立良好的伙伴关系。

(2)手术治疗

术后要密切观察患者的生命体征，如眼痛、眼睛发痒、视物模糊、异物感、头痛、恶心、呕吐等。手术后要注意不要瘙痒，要保持干净。手术后要平躺，避免对眼造成压力。

(3)日常事务

要有足够的睡眠，不要熬夜。术后患者要经常换药，保持术区干净，防止感染。在日常生活中要注意用眼卫生，不能在强烈或微弱的灯光下阅读。学前儿童和家长应该督促他们每隔六个月再做一次视力检查。随访1个月，根据医生的指示，检查患者的眼位、视力恢复情况、切口愈合情况及并发症。术后3个月复查，以确定眼位、双眼视觉功能的恢复情况以及是否出现并发症。

结语：该病一般不需要特别注意饮食，但是科学合理的膳食可以保证机体的正常运行，有助于控制病情，保持治疗效果，有利于疾病的恢复。要多吃瘦肉和牛奶，要有足够的营养和高质量的蛋白质。多吃新鲜的蔬菜和水果，补充各种维生素。按时进餐。目前对该病的防治尚无有效的方法，术后应积极进行康复训练，预防眼肌瘫痪，可减少该病的发生。