中药可以治疗急性共同性内斜视吗 [复制链接]

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什么是急性共同性内斜视？

随着电子产品的普及，持续近距离工作可引起眼内直肌张力增加，以及调节和辐辏功能障碍，从而引发双眼视功能异常[1]。如果双眼融合范围低于正常水平[2]，则容易诱发急性共同性内斜视，造成复视。急性获得性共同性内斜视是儿童和成年人群均可发生的一种临床少见斜视，特征为突然出现的共同性内斜视，伴有同侧水平复视，各个方向斜视度一致，眼球运动正常，具有一定的双眼视功能[3-5]。其病因可能与融合机能破坏、近视、调节、过度用眼、隐斜视、身体状态或精神因素等有关[6]。中医称“通睛”，出自《世医得效方》，又名“斗鸡眼”“斗睛”。

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如何治疗急性共同性内斜视？

目前，针对急性共同性内斜视有手术、肉*素局部注射、佩戴三棱镜等治疗措施[7]。一些轻度的急性共同性内斜视患者希望通过改善自身功能来缓解症状，面对这类患者，需要仔细分析病史、结合临床双眼视功能数据及影像学资料，发挥中医药优势，给予正确的诊断和治疗。

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加味芍药甘草汤改善急性共同性内斜视一例

患者是一位44岁的女性，是一名会计师，每天近距离用眼约8小时，平时戴多度近视眼镜，因双眼突然视远复视，于年3医院眼科，头颅MRI正常，结合一系列视功能检查，最后诊断：双眼外展神经不全麻痹、干眼症、复视。给予活血化瘀、营养神经药物和缓解眼部干涩的眼药水，但症状仍然无缓解。

被困扰了一年多后年3月12日来到了上海中医院缪晚虹专家门诊就诊，眼科检查：双眼矫正视力-5.25DS=1.0；眼压正常。第一眼位正，遮盖试验显示内隐斜，眼部未发现器质性病变。眼轴（IOLmaster）：右眼25.36mm，左眼25.17mm；角膜曲率：右眼44.64/44.94D，左眼44.64/45.18D；worth四点提示，视远时无双眼单视；双眼视功能：远眼位和近眼位均为+19PD，双眼远眼位外融合功能减退。结合中医望闻问切，患者全身症状主要表现为焦虑，入睡困难，舌质淡红，苔薄白，脉略沉细。西医诊断（修正诊断）：双眼复视，急性共同性内斜视；中医诊断：双眼通睛（肝郁血虚，经络挛滞证）。治疗：（1）托吡卡胺滴眼液，每晚睡前3滴，间隔5分钟；（2）降低视近眼镜度数为-3.75DS（双眼）；（3）中医药治疗，予加味芍药甘草汤（柴胡10g、炙甘草20g、芍药20g、五味子6g），14剂，每日1剂，分早晚2次口服。患者3天后随访，诉睡眠状况较前明显好转，复视症状上午有好转。

一个月后患者复诊诉睡眠改善，复视明显好转，下午仍有症状。查体：遮盖试验（-），综合验光结果，右眼-4.75DS/-0.50DC×65°=1.0；左眼-4.75DS/-0.50DC×°=1.0。舌红苔薄*，脉细。考虑气郁化火，酌加郁金行气解郁，清心凉血；服用中药后患者睡眠改善，考虑和芍药甘草汤柔肝解痉，调和肝脾，脏腑阴阳气血调和，心神得以濡养有关。因此调整处方：柴胡10g、炙甘草10g、芍药10g、郁金10g，14剂，用法同前。其余治疗保持不变。

两个月后复诊，视功能检查：患者看远斜视度较前减少3PD，看远外融合功能好转明显，AC/A明显降低，调节反应正常，调节幅度略有提高。

随访9个月后，患者仅偶有复视症状，不影响日常生活和工作。

中药可以改善急性共同性内斜视

本例患者因长期逼近视物劳心伤神，肝血亏耗；劳瞻竭视致筋脉挛滞，筋经张而不弛，发为本病。结合舌脉，辨证为肝郁血虚，经络挛滞证。治宜疏肝解郁，柔肝解痉。予加味芍药甘草汤随证加减治疗，方中芍药甘草汤出自张仲景《伤寒杂病论》，芍药、炙甘草柔肝解痉为君，配伍五味子益气宁心，柴胡疏肝解郁。

缪晚虹主任门诊时间：

上海中医院（西院：周二上午专家门诊，东院：周五上午专家门诊，周六上午特需门诊）；

上海市眼病防治中心（周五下午特需门诊）。

参考文献：

[1]LEEHS,PARKSW,HEOH.Acuteacquired