编者按：
先天性上睑下垂的发病率是1/，其中69%的病人是单侧性。先天性上睑下垂合并斜视类型有动眼神经麻痹、先天性内斜视、双上转肌麻痹、上斜肌麻痹、V征斜视、外斜视（间歇、恒定、共同、麻痹性、限制）。为什么要做上睑下垂手术，就是为了挽救患者视力、矫正头位，避免歪头和颈椎发育不良。那么在实际中究竟是先对患者做斜视手术呢？还是先进行上睑下垂手术？还是同时进行？斜视手术中总会遇到很多常被提及的问题，我们特邀上海医院乔彤教授来为大家一一解答。
乔彤教授上海医院
主任医师，眼科学博士
AAO,WOPOS会员
中国女医师协会第一届眼科专业委员会委员
海峡医学会屈光组委员
国家儿童眼保健学组委员
上海医学会眼科分会斜视组副组长
人民日报全国近视防控专家组委员
一、什么是斜视？
斜视就是我们两只眼睛不在一条水平线上面，一只眼睛看前方，一只眼睛不看前方，往外面看就叫外斜视，往里面看就是内斜视，当然还有上斜视、下斜视以及旋转性的斜视。凡是我们所看到孩子的眼睛，一只看着你，另一只不看着你，无论他的眼睛是哪个方向，这个时候都可能会有斜视的发生。
二、斜视必须通过手术治疗吗？
很多家长也在问斜视应该怎样治疗？当然我们根据不同的斜视类型，治疗的方式是不一样的。大部分的外斜视可能要通过手术来治疗，一部分的内斜视，如果是由中高度远视引起的调节性内斜视，我们通过配戴眼镜来治疗。另一部分的先天性内斜视，合并有垂直性斜视的患者可能需要手术进行治疗。还有一部分病人有微小角度的斜视，可以通过三棱镜来治疗，尤其度数稍微高一点的，我们还有压贴三棱镜，使得外观更好看些。以及一些急性出现的内斜视或者是麻痹性的斜视，我们会通过肉*素的注射来治疗斜视。所以，斜视治疗的方法根据不同的斜视分保守治疗和手术治疗。当然，我相信专业的眼科大夫肯定会给你专业的治疗方案。
三、斜视手术的时机该如何选择？
手术的时机是家长最关心的问题，斜视的手术时机我们分很多种的情况。例如先天性内斜视，通过阿托品散瞳验光后，不能通过戴镜矫正的情况下，我们在孩子2岁以内进行手术治疗。那么在欧美一些前沿国家，他们认为在1岁以内就要进行干预，但基于我的临床经验，还是认为在2岁以内进行手术更加稳妥。而且在2岁以内进行内斜视手术，即便伴有垂直性斜视一起治疗的情况下，术后如果孩子很积极配合，立体视完全恢复正常可能性很大。目前在我做的临床实践当中，至少有一半孩子部分恢复或大部分恢复他们的立体视觉，这也是我临床中的一个发现。
还有一种斜视叫歪头，大部分孩子的歪头叫斜肌麻痹、垂直斜视、双上转肌麻痹。其他类型的斜视也可能导致歪头，例如Duane、肌纤维化综合征。对于这种，我们也是择期选择，如果是上斜肌麻痹或者双上转肌麻痹造成的歪头，这种一旦确诊就应该早点手术，最小7个月就能进行这种手术。
如果说因为Duane、肌纤维化综合征、颅缝早闭一些复杂性的斜视，以及限制性的斜视造成代偿头位的这种歪头，根据患者全身的情况稳定，在合适的年龄，每一种手术的方式和时间都不一样。
我觉得最难的是间歇性外斜视，因为这种类型的斜视二次手术的几率会高一点，如今我们在把控手术指征的时机上越来越好，一次性成功率也越来越高。一般间歇性外斜视通过双眼矫正视力达到均衡，弱视治好的情况下，我们采取手术治疗。第二点，在视觉功能上，尤其是他的立体视觉开始下降的时候，例如说用Titmus大于60秒，即使用其他产品，如果超过这个产品立体视觉的基本值时，我认为这时候就有手术的指征。当然我们还有一个作业，让家长观察孩子一天出现间歇性的频率，是不是逐渐增加？是否一天超过五次以上？现在经过我们严格的把控，间歇性外斜视一次性手术成功率是提高的。
因此我们不要看待斜视就是要做手术，或者斜视发生很久，等孩子大了才做手术，我觉得选择一个合适的手术时机是最重要的。而且在合适的时机做了一个手术治疗，即便是术后大部分孩子不通过视觉训练，他的视觉功能也会自然恢复。当然，我个人不主张间歇性外斜视的患者在术前做一些视觉功能、聚合的训练，这对于我们长期做手术的医生是特别害怕术后会因此出现一些意想不到的状况。
未完待续
本期主要介绍斜视以及斜视的手术时机，下期将介绍多次进行斜视手术的原因、斜视的治疗方法以及斜视术后训练方法等内容，敬请期待！
特别鸣谢乔彤教授接受童资讯的专访！
编辑：童小讯
审核：童资讯团队
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