内斜视

注册

 

发新话题 回复该主题

一图看懂三棱镜矫正眼球震颤代偿头位的方法 [复制链接]

1#

昨天门诊用三棱镜矫正了一个眼球震颤代偿头位的儿童患者,小伙伴们都很感兴趣。今天写一文给大家说明一下。

一、案例介绍:

男,13岁,诉自幼双眼眼球震颤,视物时需要将头偏向左侧。(代偿头位)

检查:患者向前方视物时,需要将头位向左侧偏斜(图1)。双眼不自主、水平向右侧往返摆动。

双眼前、后段无特殊。

验光:OD:-1.00DS——1.0OS:-0.75DC*——1.0

图1左侧代偿头位

二、眼球震颤基础知识回顾:

我们先复习一下有关眼球震颤的基础知识:

眼球震颤(nystagmus),简称眼震。是一种不自主的、有节律性的,往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌,内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。眼震可依病因、临床特征和有关的神经眼科情况分为二大类:①知觉缺陷型眼震(sensorydefectnystagmus)如注视性眼震;②运动缺陷型眼震(motordefectnystamgus)如注视麻痹性眼震。

三、病理病因

1.眼性眼球震颤它指*斑部中心视力障碍使注视反射形成困难而形成的眼球震颤。

(1)生理性注视性眼球震颤它包括斜性眼球震颤,视觉动力性眼球震颤和隐性眼球震颤等。

(2)病理性注视性眼球震颤它包括盲性眼球震颤,弱视性眼球震颤,职业性眼球震颤等。

2.前庭性眼球震颤

3.中枢性眼球震颤

4.先天性特发性眼球震颤

四、症状体征

1,跳动型:眼球呈明显速度不同的往返运动,当眼球缓慢地转向加一方向到达一定程度之后,又突然以急跳式运动返回,所以此型震颤有慢性和愉相的表现,慢性为生理相,快相是慢相的矫正运动,快相方向作为眼球震颤的方向,快相与病因有关。

2,摆动型:眼球的摆动犹如钟摆,没有快相和慢相,其速度和幅度两则相等,多见于双眼黑蒙和弱视患者。

五、治疗方法

1、病因治疗:对症治疗。

2、增进视力:眼源性眼球震颤,重点是提高视力,防止导致视力随意的原发病变。亦可配制适当三棱镜以消除代偿头位,提高视力。

3、手术治疗:先天性冲动型者(即眼位性):可以进行手术,其目的根据“中间带”眼位矫正其代偿头位,转变眼位,减轻眼球震颤,提高视力。由于慢相侧运动的一组眼外肌肌力强,快相侧运动的一组眼外肌肌力弱。为此,可以将慢相侧两眼外肌后退,以减弱其张力,使与快相侧一组的眼外肌平衡。将“中间带”眼位从偏心注视位转到正前方注视位。

六、案例分析

本案患者,双眼矫正视力佳,排除是因为*斑部中心视力障碍或眼位性造成的眼性眼球震颤。目前暂无其他有效的治疗方法。可以棱镜方法消除代偿头位(图2、图3、图4)。

图2

图3

图4

本案通过从低到高给左眼BO右眼BI的三棱镜试戴,最终确认按左眼最少8?BO右眼最少8?BI的三棱镜时,代偿头位可消除。

所以给配镜:

OD:-1.00DS——1.08?BI

OS:-0.75DC*——1.08?BO

患者和家长都很满意。

七、案例小结

遇到眼球震颤患者,先初步判断眼球震颤的性质。眼性(*斑问题?眼位问题?)还是中枢性?还是前庭性等。如属于眼性的,可对因和手术治疗。

有代偿头位的,可以使用三棱镜矫正。建议采用三棱镜时先画图确认三棱镜的方向。

双眼采用的三棱镜度数等同。

如果使用的三棱镜度数较低,可以直接定做镜片,比较美观。如果三棱镜的度数高,则可以采用压贴式三棱镜(图5)。

图5压贴式三棱镜

出新书了!出新书了!出新书了!

《视觉训练的原理和方法,值得每一个视觉健康的捍卫者了解和学习.》本书从视觉训练最初发展起笔,详细阐述视觉训练的生理和神经基础,以及学科发展中逐渐丰满的各项分类与康复范畴。各章节按照视觉训练分类详细阐述,整体条理清晰,从而试图使初学者易于学习和掌握。视觉训练相关观点定义清晰,无甚赘述,帮助各位读者答疑解惑并予以牢记运用。全书以视觉训练原理为导向,详尽阐明各种视觉康复针对性的方法,有一定的科学性与严谨性,为视光学和视觉康复工作者的临床实践打下坚实的知识基础。

请长按下面

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题