三棱镜是斜视检查的重要检查设备，对于斜视度数的评估，手术设计非常重要，所以，眼科医生必须要重视三棱镜检查方法和技巧。
临床上常用的三棱镜有两种，一种是国产直角三棱镜，多为玻璃材料；另一种是进口等腰三棱镜，用的是树脂材料。由于三棱镜的折射原理与三棱镜的尖角度数和材料折光指数有关，所以，两种三棱镜的检查方法一定会有区别，所以，平时我们看到的国外文献中的斜视手术设计不能完全搬来用，必须要经过转换后才能作为我们手术设计的参考。
我们来看看两种三棱镜的原理，就清楚两者的差别了。
我们知道三棱镜的折射是朝着底的方向，但使得物象超尖方向移位，所以，尖角越大三棱镜的折射能力越大；而等腰三角形可以通过两条非直角边使得物象移位，而直角三棱镜只能通过一条非直角边折射，所以，等腰三棱镜的折射能力较直角三棱镜更强。换句话说，就是等腰三棱镜测得的斜视度会比直角的小，因为只要用小度数的棱镜就可以达到较大的物象移位，矫正斜视的物象偏移。直角玻璃三棱镜标记的度数是在入射光线平行于三棱镜的底时三棱镜的折射度。而在斜视测量时,斜视眼的视轴方向不确定,很难实现将其视轴与三棱镜的底平行,临床医生多采用三棱镜的底垂直与被检查者的面部平面,这时三棱镜中和的角度和患者实际斜视的度数不符合,必须经过理论计算校准,但遗憾的是许多医生并没有经过校准而记录,并据此设计手术或发表文章，而造成手术设计的偏差；这也是为何我们难以用国外经典的手术设计量来指导我们临床手术的原因，但是如果我们进行了圆周换算或者采用的是等腰三棱镜，这种误差会大大减小。
三棱镜的检查还有许多小小技巧也需要临床医生注意，第一：是镜片放置方法，一定是底垂直于被检查者的面部平面，这样才能减少由于斜视度数不同造成的差异；第二：镜片尽量贴近角膜，减少物象偏移；第三，底面可以稍微靠鼻侧，减少棱镜变形效应；
第四，大度数的斜视由于视轴偏离太多，两种测量方法都会导致大角度的误差，所以，可以用双眼分测法，即是双眼前加上不同度数的三棱镜来综合斜视度数；第五伴有垂直和水平斜视者，可以用组合棱镜叠加方法测量，但同向棱镜叠放度数不等于俩个度数之和，所以不能叠加；第六，2岁以上的孩子我们可以采用三棱镜加遮盖方法，但对于2岁以内的孩子我们采用角膜映光点移位法（Krimskytest）同样能检查出斜视度数；所以，三棱镜检查法适合于所有的斜视患儿，但是由于调节和注视变化，需要我们多次检查，并且结合其他检查方法，如角膜映光点方法。
可以说一个医生只有把基本的三棱镜斜视检查掌握好了才能真正做好斜视手术。
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