脑性瘫痪（俗称婴儿瘫、小儿脑瘫，简称脑瘫，英文简称CP），是一种儿童期最常见的神经系统伤残性疾患，给儿童、家庭、社会在经济、精神、心理上等方面造成了巨大的负担。
目前，国内外医学界的共识认为脑瘫是不可治愈的。但脑瘫（脑损伤）留下的后遗症是可以治疗的，治疗方法有很多，目前还是以综合康复治疗为主，必要的药物治疗、有限的手术干预及适时的辅具应用在脑瘫治疗中也有重要价值。
对部分肢体重度痉挛、肌腱挛缩、肌力不平衡、关节畸形及肢体功能严重障碍等，通过必要的手术，对改善功能、适配辅具、便于护理有重要意义。3－8岁年龄段是手术的*金期，只要有手术适应证，在现代科技及设备的支持下，很多手术用简单、微创的方法就可以解决，对脑瘫患者的日后康复、生活自理、学习及融入社会都会有很大的帮助。
脑瘫手术的适应证主要有以下几点：
脑瘫痉挛型和以痉挛为主的手足徐动型。
年龄，一般下肢手术3周岁以上，上肢手术6周岁以上。
通过3－6个月正规康复训练，仍存在较重的肢体功能障碍。
肌张力增高在3级以上（含3级），痉挛较重，严重影响肢体运动功能。
肌腱挛缩、肌力不平衡，严重影响肢体关节活动。
肢体及关节畸形、关节脱位。
智力尚可，能配合术后康复训练。
患儿家长要充分知情手术目的，有手术愿望和要求，术后能坚持给孩子做康复训练。
身体严重痉挛、畸形，极重度功能障碍，手术后运动功能不会有改善，但能为移动（乘坐轮椅及特制辅助器具）、生活护理提供方便。
脑瘫患者的手术适应证必须严格，不能滥做，一些过度手术造成的不良后果非常严重，应引起神经外科及矫形外科医生的高度重视。
脑瘫手术的方法
01
神经手术，主要是降低肌张力。
常见的有选择性脊神经后根切断术（SPR）、周围神经缩窄术（PN）。
SPR手术主要针对严重肌张力增高的痉挛型脑瘫患者，有更严格的适应证，医学界的共识是慎用，一旦确定手术，脊神经后根切除的比例不能超过50％，切忌误伤前根及马尾。
PN手术主要是针对某一肢体或某一组肌群肌张力增高的患者，手术安全，减轻痉挛有一定疗效。常见手术如下肢闭孔神经前支切断、胫神经肌支切断术等。
另外，颈总动脉外膜交感神经网剥脱切除术对以痉挛为主的手足徐动型脑瘫也有一定疗效，尤其适用于伴有流涎、斜视、言语不清、吞咽困难、多动等症状的脑瘫患儿。
02
软组织手术，主要是延长、松解、切断挛缩的软组织，转位肌肉调整肌力。如：常见的下肢手术有股内收肌松解、腘绳肌延长、跟腱延长、胫后肌延长、跖筋膜切断及胫前肌外移等。
03
骨性手术，主要是矫正肢体和关节的骨性畸形。如：常见的下肢手术有髋关节脱位复位加盖、股骨和胫骨截骨、足关节融合术等。骨和软组织手术是脑瘫手术治疗中常用的矫形手术，疗效可靠。
04
脑外科手术，主要是釆用脑立体定向技术，对大脑特定区域的病灶组织进行毁损、修复、重塑，用于脑瘫极重度痉挛、扭转痉挛及有暴力倾向的严重行为异常等，同时对异常的肌张力有一定调节作用。
05
石膏、支具矫形，痉挛型脑瘫患者下肢使用矫形支具，有助于控制改善小腿腓肠肌的痉挛。对部分较重的肢体痉挛、畸形的患者，又不适于手术，可以在麻醉下用石膏矫形，将肢体固定于功能位4－6周，必要时1－2周更换石膏，下肢痉挛和畸形会有所改善，为继续康复训练提供条件。这种方法也被称为＂阶段抑制性石膏固定＂。
在现代微创外科技术支持下，脑瘫手术可采用多术式、多肢体、多部位的联合手术，以提高手术效率，利于康复训练，改善运动功能。现代脑瘫手术是需要多学科密切配合下才能完成，如神经外科、矫形骨科、麻醉料以及电生理监测等专业人员参加，而康复科术前术后的积极干预及患儿家长的积极配合也非常重要。
徐本明
主任医师（特聘专家）
原医院骨科主任，美国骨科学会（AAOS）会员，擅长骨科常见病、多发病的诊断及治疗，包括：四肢创伤、骨折、颈椎病、腰椎间盘突出、椎管狭窄等手术以及髋、膝关节置换等，尤其擅长在四肢畸形矫正、脑瘫后遗症的手术和康复治疗方面有较深的造诣，已开展微创手术治疗脑瘫后遗症近万例，取得良好疗效。
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