弱视的疗效评价标准、预后和复发
弱视疗效评价标准弱视治疗结束后治疗效果的评定分为4个等级：
无效：弱视眼的视力不变、退步或提高1行；
进步：视力提高两行或两行以上；
基本痊愈：视力提高到0.9或以上；
治愈：经过3年随访，视力保持正常。
如果是弱视完全功能治愈，还应该包括双眼视觉和立体视觉恢复正常。
弱视的预后和复发（一）预后
在视觉发育的敏感期内，早期诊断，及时治疗，方法得当，绝大多数患者预后是很好的。弱视眼视力提高的过程是视觉发育的过程，所以，弱视治疗是一个漫长的过程，不可能一蹴而就。家长应该遵照医嘱，按时复诊，督促患儿戴镜、遮盖、完成精细目力训练。弱视的疗效与年龄密切相关，年龄越小，治疗效果越好。在各种类型的弱视中，屈光不正性弱视的治疗效果比较好，其次是斜视性羁视和屈光参差性弱视。单眼高度近视引起的弱视比单眼高度远视者更难恢复，而且失败率也高。轻、中度弱视患者的视力比较容易恢复，重度弱视患者的视力恢复比较慢，治疗失败的比例也高。注视性质比较好者，如中心注视，患者的视力比较容易恢复。旁中心注视或周边注视，则视力恢复得比较慢，注视点越靠近周边部，恢复视力需要的时间越长，最终治疗失败的比例越高；患者的依从性好，预后也好，多数治疗失败者，皆因依从性差，或是根本不能遵照医嘱进行治疗。先天性高密度白内障导致的形觉剥夺性弱视往往属于重度弱视，特别是单眼患者，治疗效果比较差，疗程相当长，甚至一直治疗到9岁，或是更大年龄，才能得到巩固的疗效。
原来认为存在难治性弱视，其实，认真复查屈光状态，认真检查视网膜和视神经等重要部位，也町能发现*斑和视神经发育不良或畸形，这些诊断证据可能是初诊时候忽略的。有的弱视伴有单眼高度近视或带鞘视网膜神经纤维，这些伴有器质性病变的患者，弱视治疗失败也是很常见的。有些患者采取适当治疗措施之后，视力没有任何改善或是改善不满意。这种情况多发生在大于5岁的学龄儿童。让家长和学校老师联系，提高患者的依从性，继续治疗，也可能卣到青春期，羁视眼的视力还能有明显改善，多数患者能够获得满意的治疗效果。在预后不好的情况下，如年龄比较大的患者，不仅患有弱视，而且眼球伴有器质性病变者，在决定是否治疗，或者是否继续治疗的时候，由于医生不易明确指出预后，只能采取实验性治疗方法，应该多听家长和患者的意见。
（二）弱视复发
弱视眼的视力达到正常水平之后，一个重要的问题就是巩固治疗效果和防止弱视复发。除屈光不正性弱视之外，斜视性弱视和屈光参差性弱视治愈后复发率是很高的。也可以说，只要在敏感期内，也就是在视觉发育成熟之前，停止治疗，弱视都可能复发。
弱视治疗完全成功或部分成功，停止治疗之后，有1/4的患者表现出不同程度的弱视眼视力下降，国外作者报告弱视的复发率达到1/3。只要按时复诊，经过及时的重新治疗，就能够恢复正常。
1．复发的原因屈光参差性弱视和斜视性弱视比较容易复发，而屈光不正性弱视不容易复发。因为前者与形觉剥夺相关联，而且与异常交互抑制相关联。初诊时两只眼的视力差别比较大者，弱视复发的几率比较高。停止治疗之后，两只眼的视力之差2行者，也比较容易复发。复发的第一个原因是过早摘掉眼镜，视网膜上物像不能继续维持清晰。另外一个原因是两只眼的视力没有达到平衡或者平衡之后，没有得到巩固，过早地停止遮盖疗法或压抑疗法。有的患者为了美容，或是医生急于手术矫正眼位，手术后没有继续坚持弱视治疗，或是术后存在残余性斜视，虽然斜视度比较小，单眼抑制没有解除，也是弱视复发的一个原因。
2．预院复发的措施患者的年龄在10岁以下，当两只眼的视力之差≤l行的时候，应该继续治疗，巩固治疗效果，直至稳定到正常水平。
巩固疗效的方法有以下几种：
弱视眼的视力恢复到正常水平，或是两只眼的视力只差≤I行的时候，应该减少遮盖时间，巩固治疗效果。比如，在治疗期间，每周遮盖优势眼7天，或每天遮盖8~12个小时，即全天遮盖。在巩固疗效期间，每月复诊一次，第一个月，每周遮盖6天，减少遮盖1天；第二个月，每周遮盖5天，减少2天；最后，第三个月，每周遮盖4天，打开3天。第四个月全日撤掉遮盖。
另外一种方法是逐渐减少每天遮盖的时间，从全天遮盖，改为部分时间遮盖，每天遮盖时间逐渐减少，第一个月每天遮盖优势眼8个小时；第二个月每天遮盖6个小时；第3个月每天遮盖4个小时。第四个月停止遮盖。经过遮盖疗法之后，为了巩固疗效，可以改为压抑疗法，原来的优势眼用睫状肌麻痹剂，如阿托品。也可以用光学压抑或塑料薄膜压抑疗法，使优势眼的视力低于弱视眼2行或稍多一些，借以巩固治疗效果。
如果是中、高度远视患者，弱视治愈后，一定要继续戴镜，特别是屈光参差性弱视和高度复性远视散光引起的弱视，治愈之后，一定要坚持戴镜。过早摘掉眼镜，弱视眼视网膜上的物像不能保持清晰，容易导致竞争性抑制和弱视复发。
多数学者主张，弱视治愈或是两只眼的视力相同之后，才是斜视矫正的最佳时间。只有视力恢复正常之后，正常的融合功能才能建立，正常的融合功能也是保证眼球正位、解除竞争性抑制、巩固弱视治疗效果的必要条件。如果弱视没有彻底治愈，手术后，遮盖优势眼，继续治疗，直至弱视治愈。
3．规范随访期关于弱视治愈之后，应该随访多长时间，各家报告的期限不同，有的主张随访2年，有的主张弱视治疗随访5年，有的主张随访到视觉发育成熟，也就是敏感期结束（9~12岁）。刘家琦主张随访3年，经过弱视治愈后随访观察，她发现随诊3年以上者没有复发的。所以，弱视治愈之后，坚持随访，也是预防弱视复发的重要条件。
随访间隔的时间弱视治愈之后，巩固治疗效果3个月。在以后的随访期内，前6个月，每月复诊一次，以后，每半年复诊一次，直至3年或敏感期过后。在随诊期间，弱视复发者，继续治疗，选用传统遮盖疗法或压抑疗法。如果屈光不正属于中、高度远视，一定要恢复戴镜。
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